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Dismetría quiere decir diferente medida. Utilizamos el termino dismetría de las extremidades inferiores cuando una extremidad inferior es más larga que la otra. Esta diferencia puede encontrarse en el muslo, en la pierna, en el pie o en todos ellos.
¿Cuál es la causa?
Un 10% de la población tiene una extremidad más larga sin que exista una causa que lo provoque. En estos casos las diferencias de longitud son pequeñas (normalmente menores de un centímetro) y consideramos que son parte de las diferencias normales entre un lado y otro del cuerpo.
Sin embargo, en ocasiones existen enfermedades que pueden provocar un crecimiento desigual de las extremidades. Encontramos malformaciones congénitas (incurvacion posteromedial de tibia, deficiencia femoral o peronea), Síndromes (Hemihipertrofia, Proteus, Klipple-Trenaunay), secuelas de traumatismos (lesión de las zonas de crecimiento, antecedentes de catéteres femorales), algunas enfermedades propias de la infancia (Enfermedad de Perthes, pie equinovaro) o incluso problemas musculares que pueden producir acortamientos asimétricos.
¿Cómo se diagnostica?
Cuando la diferencia es pequeña puede pasar desapercibida y solo el pediatra en la revisión rutinaria suele detectarlo. Cuando la diferencia es mayor normalmente los padres notan asimetría en la pelvis o en el talle, o una marcha alterada. La diferencia se pone de manifiesto en la exploración comprobando si existe inclinación pélvica utilizando un pelvistato.
¿Tiene repercusión?
Depende de la magnitud. Diferencia por debajo de medio centímetro no provoca problemas ortopédicos habitualmente. Diferencias hasta un centímetro son consideradas normales en el adulto, aunque en el niño pequeño representa proporcionalmente másalteración y en ocasiones requieren tratamiento.
Diferencias mayores provocan un desequilibrio pélvico, un aspecto oblicuo de la columna y una desviación compensatoria de la columna que llamamos actitud escoliótica.
¿Cuál es el tratamiento?
Diferencias por debajo de un centímetro que no provoquen actitud escoliótica solo requieren control periódico para comprobar que la diferencia es estable y no aumenta con la edad.
Diferencia por encima de un centímetro y hasta 2-3suelen tratarse colocado una plantilla (alza) en el calzado de la extremidad corta para igualar las longitudes de las extremidades y evitar la inclinación pélvica y la actitud escoliótica.
Diferencias mayores de 3 centímetros y debajo de los 5 centímetros pueden tratarse mediante técnicas de crecimiento guiado, consisten en frenado temporal del crecimiento de la extremidad larga colocando placas especiales en las zonas de crecimiento de fémur, tibia o ambos. Estas placas se quitan cuando la extremidad corta ha alcanzado la longitud de la larga.
Diferencias mayores suelen requerir técnicas de alargamiento de extremidades.
BIBLIOGRAFÍAS:
Stanitski DF. Limb-length inequality: assessment and treatment options. J Am AcadOrthop Surg. 1999 May-Jun 7(3)143-53
“Existe una amplia gama de lesiones músculo-esqueléticas: esguinces, contusiones, luxaciones y fracturas.”