Sinovitis transitoria de cadera

Como su nombre indica se trata de una inflamación de la cadera (en concreto del tejido sinoval) que se resuelve sola en pocos días. Por lo tanto es un proceso benigno, leve y autolimitado. Es la causa mas frecuente de dolor en la cadera en el niño, puede afectar tanto el lado derecho como el izquierdo pero nunca de forma simultánea.

Puede ocurrir entre los nueve meses de vida y la adolescencia pero sobre todo entre los 3 y los 8 años de vida.
La enfermedad fue descrita por Lovetty en 1892 y desde entonces ha recibido nombres como coxitis transitoria, coxitis fugas o coxitis serosa simple.

¿Por qué se produce?

La causa de la enfermedad continua hoy día sin conocerse.

Sin embargo, se ha relacionado con alguno de los procesos:

1. Una infección inespecífica vírica de vías respiratorias superiores, faringitis u otitis media. Esta asociación se ha encontrado en el 70% de los casos.
2. Un antecedente de traumatismo, caída o golpe. Esta asociación se ha encontrado entre el 17% y el 30% de los casos.
3. Una predisposición alérgica. Esta asociación se ha encontrado entre el 16 y el 25% de los casos.

¿Cómo se presenta esta enfermedad?

La sinovitis transitoria se caracteriza por dolor de cadera, ingle o cara anterior al muslo, que empieza de forma aguda, acompañado de cojera y movilidad limitada, en un niño que se encuentra sano.

En ocasiones se acompaña de fiebre baja, raramente superior a 38* C.

Los síntomas disminuyen de forma gradual en unos días o semanas. La medida de duración es de unos 10 días, si bien puede alargarse el proceso hasta 8 semanas.

En ocasiones la sinovitis puede volver a producirse al cabo de un tiempo. Esto ocurre en el 17% de los niños.

¿Qué hay que hacer ante esta enfermedad?

Es importante acudir al especialista en ortopedia pediátrica para descartar otras enfermedades más graves que podrían provocar una sintomatología similar.

Entra ellas destacamos la artritis séptica de cadera, la enfermedad reumática, la enfermedad de Perthes, la displasia de Meyer o la epifisiolisis próximal de fémur.

Para ello el especialista explorara la cadera, especialmente la movilidad de la misma y en algunas ocasiones puede solicitar alguna exploración completa.

Según el cuadro clínico y la exploración puede ser necesaria la realización de una radiografía, una artrografía, un análisis de sangre o pruebas más complejas como una gammagrafía o una resonancia de cadera.

¿Qué tratamiento es el más apropiado?

El tratamiento está enfocado a disminuir la inflamación de la cadera.
Por ello se recomienda el reposo hasta que el dolor cede y la movilidad se recupera.
Los antiinflamatorios como el iboprufeno ayudaran a controlar las molestias y aceleran el proceso de curación.
Excepcionalmente, si se produce un derrame intenso en la cadera puede ser necesaria una aspiración de líquido articular.

¿La enfermedad puede dejar secuelas?

Se trata de una enfermedad autolimitada que cura sin secuelas en la mayoría de los casos. Si el proceso inflamatorio ha sido muy importante o repetido, puede existir una estimulación de las zonas del crecimiento de la cadera y provoca que esta se haga algo más grande. Esto se conoce como coxa magna pero no produce ningún trastorno funcional.

El problema principal de esta enfermedad es que puede confundirse con otras enfermedades.
La más grave sería la artritis séptica de cadera, enfermedad muy grave porque si no se opera a tiempo y se instaura el tratamiento antibiótico adecuado puede provocar la destrucción de la articulación. Para su diferenciación utilizamos el protocolo de Kocher, específico para el manejo del dolor de cadera en el niño.

Otra enfermedad que puede presentar una sintomatología similar es la enfermedad de Perthes, proceso de necrosis de la cabeza del fémur que se puede comportar también con destrucción articular.

BIBLIOGRAFIA:
1. Lowell and Winters’s Pediatric Orthopeedics, Chapter 26, Douglas K. Kehl: Develpmental Coxa Vara. Transient synovitis, and idiopathic chondolysis of the hip. Raymond T. Morrissy and Stuart L. Weinstein editors Fifth edition. Volumen 2. Pag. 1035 Lippincott Williams and Wilkins. 2001.